전문 간호 및 장기 요양 시설 근로자가 코로나 바이러스 질병에 노출되지 않도록하기위한 임시 지침 (COVID-19)

2020 년 4 월 5 일

노트: 이 문서는 호흡기, 호흡기 보호 프로그램 및 공중 감염 격리실에 대한 요구 사항을 나타냅니다. 건강 관리 시설을위한 COVID-19에 대한 Cal / OSHA 임시 지침 : 심각한 호흡기 공급 부족, 현재 호흡기 부족시 Cal / OSHA 호흡기 보호 표준을 준수하기위한 성실한 노력에 대한 정보.

배경

Cal / OSHA의 규정은 2019 년 12 월에 처음 식별 된 COVID-19와 같은 공중 감염성 질병에 노출 된 근로자를 보호해야합니다.이 임시 지침은 전문 간호 및 장기 치료 시설의 고용주와 근로자에게 바이러스 노출 방지를위한 필수 정보를 제공합니다. . 고용주와 직원은 근로자가 COVID-19로부터 보호되도록하기 위해 아래에 설명 된 권장 사항 및 표준뿐만 아니라 자체 건강 및 안전 절차를 검토해야합니다.

바이러스 징후, 증상 및 전파

COVID-19의 일반적인 징후와 증상에는 열, 기침 및 호흡 곤란이 포함됩니다. 보고 된 사례에서 질병의 중증도는 경미한 증상에서 사망에 이르기까지 다양합니다. 증상 발생에 노출 된 시간은 2 일에서 14 일 사이입니다. 이 바이러스는 사람과 사람 사이에 밀착되어있을 가능성이 높고, 작고 큰 호흡기 방울과 눈, 코 또는 입의 점막에 부딪 히거나 코 또는 입으로 숨을 쉴 수있는 입자.

전문 간호 / 장기 간호 시설 및 COVID-19

전문 간호 및 장기 요양 시설 거주자는 시설의 집단적 특성 및 거주 인구의 특성으로 인해 COVID-19로 인한 심각한 질병 또는 사망 위험이 매우 높습니다. 건강 상태. 이러한 시설의 취약성으로 인해 직원들은 위험에 처하게됩니다. COVID-19는 최근 워싱턴 주에서 발발 한 질병 관련 질병 예방 및 예방 센터 (CDC)의 보고서와 New England Journal of 의학.1

이 발병은 워싱턴 주 킹 카운티에서 발생했으며 30 명의 장기 전문 간호 및 보조 생활 시설에서 확인 된 COVID-19 사례 프로그램과 공중 감염 격리실이 하나 이상보고되었습니다. 전문 간호 및 장기 요양 시설의 고용주와 근로자는 건강 관리 시설 COVID-19에 대한 Cal / OSHA 임시 지침 : 심각한 호흡기 공급 부족, 검토 중 Cal / OSHA 호흡기 보호 표준을 준수하기위한 성실한 노력에 대한 정보를 검토해야합니다. 현재 호흡기 부족.

2020 년 2 월 27 일부터 3 월 18 일까지 3 월 18 일 현재 101 명의 주민, 50 명의 의료 종사자 및 16 명의 방문객이 COVID-19를 가지고 있음이 확인되었습니다. 34 명의 주민이 사망했습니다.

CDC는 다음과 같은 요소가 바이러스 확산에 기여한 것으로 확인했습니다.

  • 질병의 증상을 경험하면서 직원들이 일했습니다.
  • 직원은 둘 이상의 시설에서 근무했습니다.
  • 표준, 물방울 및 접촉 예방 조치 및 눈 보호 권장 사항에 대한 익숙하지 않은 준수.2
  • 의심 지수가 낮고 검사 가용성이 제한적이며 COVID 증상 만있는 사람을 식별하기가 어렵 기 때문에 사례 인식이 지연됩니다.

발발 후 워싱턴의 지방 및 주 당국은 다음과 같은 장기 요양 시설에 대한 예방 조치를 제정했습니다.

  • 방문객 및 비 필수 인원에 대한 증상 선별 및 제한 정책 구현.
  • 체온 측정 및 문서화, 호흡기 증상 확인 등 증상이있는 근로자를 식별하고 배제하는 등 건강 관리 근로자를 적극적으로 검사합니다.
  • 거주자의 증상 모니터링.
  • 거주자 이동 및 그룹 활동 제한을 포함한 사회적 거리.
  • 감염 통제 및 PPE 사용에 대한 직원 교육.
  • 공급망의 카운티 및 주 정부 조정 및 비축 품 릴리스를 포함한 지역 PPE 부족 문제를 해결하기위한 계획 수립.

Cal / OSHA 요구 사항

에어로졸 전염병 (ATD) 표준 (캘리포니아 규정집, 제목 8, 섹션 5199), 에어로졸을 통해 전염되는 질병 및 병원체로부터 직원을 보호하기위한 요구 사항이 포함되어 있습니다. COVID-19는 ATD 표준이 적용되는 공중 감염성 질병입니다. ]

ATD 표준은 전문 간호 및 장기 건강 관리 시설에 적용됩니다. 또한 에어로졸 전염 감염 위험이 높아질 경우 여기에 나열되지 않은 많은 시설 및 서비스에도 적용됩니다. ATD 표준을 준수하는 방법에 대한 자세한 내용 및 자세한 내용은 Cal / OSHA COVID-19 웹 사이트를 참조하십시오.

용의자 및 확인 된 COVID-19 환자를 다른 시설로 안내 또는 전달하는 전문 간호 및 장기 치료 시설

대부분의 상황에서 전문 간호 및 장기 건강 관리 시설은 공중 감염 격리가 필요한 환자를 병원으로 이송합니다. 그러한 환자를 양도하는 고용주는 ATD 표준에 따라“고용 고용주”이며 급성 치료 시설보다 덜 엄격한 요건을 갖습니다. 그러나 의료 시설은 COVID-19로 인해 서지 조건을 겪고 있으며, 일부 추천 고용주는 COVID-19 환자를 양도하지 않고 유지해야합니다. 이것은 ATD 표준에서 예상되며 다음과 같은 상황에서 추가 요구 사항이 적용됩니 아래에서 논의.

고용주 추천을위한 일반 요건

전문 간호 또는 장기 간호 시설이 COVID-19와 같은 공중 감염성 질환이 의심되거나 확인 된 환자를 치료, 진단, 치료, 수용 또는 운송하지 않는 경우, 이들은 추천 고용주가 될 수 있습니다. 추천 고용주는 다음을 포함하여 ATD 표준에 따라 에어로졸이 전염되는 질병으로부터 직원을 보호하기 위해 특정 예방 조치를 취해야합니다:

  • COVID-19를 포함한 에어로졸 전염성 질병의 전염을 위해 다음과 같이 서면 감염 통제 절차를 시행합니다.
    • 감염 관리 절차를 관리 할 사람을 지정하십시오.
    • 직원에게 감염 위험이있을 수있는 작업 구역, 차량 및 장비의 청소 및 소독 절차를 포함합니다.
    • 권장 절차 포함 장기 요양 시설의 COVID-19 예방을위한 CDC와 같은 :
      • 수명 종료 상황과 같은 특정 동정심 많은 간호 상황을 제외하고 방문 제한.
      • 자원 봉사자, 비 필수 의료진 및 기타 서비스 (예 : 이발사)의 출입을 제한하십시오.
      • 모든 단체 활동 및 공동 식사 취소.
      • 발열 및 호흡기 증상에 대한 주민 및 건강 관리 직원의 능동적 선별 검사 구현.
    • 작업장에서 직원과 직원이 감염 관리 절차를 이용할 수 있도록합니다
  • 가능한 경우 공중 감염성 질환이 의심되거나 확인 된 사람을 자격있는 시설로 신속하게 선별, 참조 및 전달하는 서면 절차를 구현합니다.
  • 의학적으로 가능한 경우 환자 마스킹을 포함하여 서면 소스 제어 절차를 구현합니다.
  • 환자가 마스크를 착용하지 않은 경우 용의자 또는 확인 된 환자가있는 방이나 구역에 들어갈 때 직원이 적절한 개인 보호 장비와 호흡기 보호 장치를 사용하도록하십시오. COVID-19 환자를 병원에 수용 할 예정인 경우, 공기 중 감염 격리실이있는 병원이나 다른 시설로 옮기지 않고 호흡기를 사용해야합니다. 인공 호흡기는 NIOSH의 인증을 받아야하며 최소 95 %의 공기 중 입자 (N95) 이상을 제거하는 필터가 있어야합니다.

    주의 : 비상 상황이 아닌 조건에서, 보장 고용주는 SARS-CoV-2와 같은 새로운 병원체에 직업적으로 노출 된 모든 직원에게 NIOSH 인증 호흡기를 사용해야합니다. 그러나 현재 COVID-19 위기의 경우, 보장 된 고용주는 호흡기 공급이 부족할 것으로 예상되거나 서지 방지기의 효율적인 사용을 최적화하려는 노력이 호흡기 부족을 해결하지 못하는 경우 수술 용 마스크를 제공해야합니다. 수술 용 마스크는 환자 접촉과 관련된 위험이 낮은 작업에만 사용할 수 있습니다. 에어로졸 생성 절차를 수행 할 때는 NIOSH 인증 식 공기 정화 호흡기 (PAPR)로 직원을 보호해야합니다. N95 인공 호흡기는 서지로 인해 PAPR을 사용할 수없는 경우에만 해당 절차에 사용할 수 있습니다. 자세한 내용은 건강 관리 시설을위한 COVID-19에 대한 Cal / OSHA 임시 지침 : 심각한 호흡기 공급 부족. 호흡기가 충분한 공급으로 다시 제공 될 경우 Cal / OSHA 요구 사항과 CDC 권장 사항 모두 호흡 보호 계획을 수립 할 수있는 전문 간호 시설을 요구합니다.

  • 직원에게 의료 서비스 제공
    • 제목 8 섹션 5199에 나열된 계절 독감 및 기타 질병에 대한 직원 예방 접종 제공 부록 E
  • 노출 사고 발생시 조사 및 예방 조치:
    • 의심되거나 확인 된 COVID-19 사례는 지역 보건 담당자에게보고하십시오.
    • 구급대 원, 응급 의료 기술자, 응급 구조 원 또는 건강 관리 시설 또는 참조 환자를받는 기관과 같이 의심되거나 확인 된 COVID-19 사례와 접촉했을 수있는 직원의 다른 고용주에게 알립니다.
    • COVID-19에 어느 정도의 직원이 노출되었는지 조사하고 조사하여 노출 분석을 수행하십시오. 지역 보건 담당관이 노출 분석을 이용할 수 있도록하십시오.
    • 날짜, 시간 및 노출의 성격이 심각하게 노출 된 직원에게 통지.
    • 적절한 예방 접종, 예방 및 치료를 포함하여 노출이 심각한 모든 직원에게 의료 평가를 제공하는 공인 의료 서비스 제공자에게 요청하십시오.
    • 면허가있는 의료 전문가 또는 지역 보건 담당관이 권장하는 경우 COVID-19의 확산을 방지하기 위해 필요할 때 정규 업무에서 직원을 제거하십시오.

      제거가 필요한 경우, 고용주는 직원이 자신의 직장에서 퇴직하지 않았거나 의학적으로 다른 방법으로 이전 직원 자격에 대한 직원의 권리를 포함하여 직원의 수입, 연대 및 기타 모든 직원의 권리와 혜택을 유지해야합니다 제한된.

  • 대화 형 질문에 대한 기회를 직원들에게 다음 교육을 제공합니다:
    • COVID-19를 포함한 에어로졸 전염병에 대한 징후, 증상, 전염 모드 및 의학적 평가가 필요한 경우
    • 다른 시설을 소개해야하는 환자를 선별하기위한 방법 및 기준
    • 고용주의 소스 관리 조치 및 이러한 조치가 환자 및 방문자에게 전달되는 방법
    • 환자를 다른 시설로 추천하기위한 고용주의 절차
    • 양도 전 에어로졸 전염병으로부터 직원을 보호하기위한 고용주의 절차 및 모든 PPE 사용 방법
    • 호흡기 보호구 사용시 호흡기 훈련
    • 사고보고, 백신 제공, 의료 서비스 및 평가에 대한 고용주의 절차
    • 직원이 고용주의 서면 절차에 액세스하는 방법 및 고용주의 절차의 효과를 검토하는 데 직원이 참여하는 방법

용의자 및 확인 된 COVID-19 환자를 양도하지 않는 전문 간호 및 장기 치료 시설

전문 간호 또는 장기 요양 시설에서 위에 설명 된 요구 사항 외에 용의자 또는 확인 된 COVID-19 환자를 추천하거나 양도 할 수없는 경우 고용주는 반드시:

위에서 언급했듯이이 지침은 Cal / OSHA의 ATD 표준, 8 CCR 섹션 5199의 요구 사항에 대한 정보를 제공합니다 건강 관리 시설을위한 COVID-19에 대한 Cal / OSHA 임시 지침 : 심각한 호흡기 공급 부족.

  • 시설에 시설이있는 경우 환자를 적시에 공기 중 감염 격리실 (AIIR)로 옮기십시오. AIIR을 이용할 수없는 경우, 시설은 캘리포니아 공중 보건부 (Department of Public Health)와상의하여 가용하고 적절한 최대 분리 수준을 제공해야합니다. 여기에는 일반적으로 문이 휴대용 시스템으로 닫힌 상태로 유지되어 음압이 발생하는 개인 실이 포함될 수 있습니다.
  • 직원이 COVID-19 환자가있는 지역에있을 때마다 NIOSH 승인 호흡기 검사를 직원에게 제공하십시오. 고용주는 직원이 의학적으로 호흡기 사용에 대한 평가를 받고 훈련 및 적합 테스트를 받도록 호흡기 보호 프로그램을 구현해야합니다. Cal / OSHA가 발간 호흡기 보호 프로그램을 설정하는 방법에 대한 지침 온라인.
  • COVID-19 감염의 조기 발견을 지원하기 위해 CDPH 또는 지역 보건국에서 권장하는 의료 검진 또는 감시를 직원에게 제공.

자세한 내용은 Cal / OSHA Coronavirus 웹 사이트.

자원

1질병 통제 예방 센터. 장기 요양 시설의 COVID-19 — 2020 년 2 월 27 일 -3 월 9 일, 워싱턴 주 킹 카운티. MMWR. 2020 년 3 월 18 일: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6912e1.htm; Temet M. McMichael et al. 워싱턴 주 킹 카운티의 장기 요양 시설에서 Covid-19의 역학. 뉴 잉글랜드 의학 저널. 2020 년 3 월 27 일

2캘리포니아에서는 Cal / OSHA의 ADD (Aerosol Transmissible Diseases) 표준 (제목 8 섹션 5199)에 따른 표준, 물방울 및 접촉 예방 조치 외에도 COVID-19로부터 작업자를 보호하기 위해 공중 감염 격리가 필요합니다).

April 2020