Si se aceptó mi reclamo
- Me lesioné en el trabajo
- Cómo presentar un reclamo
- Si se aceptó mi reclamo
- Si se negó mi reclamo
- Cómo regreso al trabajo
- Cómo se resuelve mi caso
Usted debe enterarse a través de su empleador o su administrador de reclamos si se aceptó o se negó su reclamo dentro de 90 días de la fecha en que se lo entrega a su empleador. Si esto no sucede, se supondrá que su lesión está cubierta.
¿ Cuáles beneficios me corresponden?
El seguro de compensación de trabajadores proporciona cinco beneficios básicos:
- Atención médica: Pagada por su empleador para ayudarle a recuperarse de una lesión o enfermedad causada por el trabajo
- Beneficios por incapacidad temporal (Temporary Disability-TD): Pagos si usted pierde salarios porque su lesión le impide hacer su trabajo habitual mientras se recupera
- Beneficios por incapacidad permanente (Permanent Disability- PD): Pagos si usted no se recupera completamente
- Beneficios suplementarios por la pérdida de trabajo (Supplemental Job Displacement Benefits- SJDB): (si usted se lesionó durante o después del año 2004): Vales ayudando a pagar por capacitación o desarrollo de habilidades si no se recupera por completo y no regresa a trabajar por su empleador
- Beneficios por defunción: Pagos al cónyuge, hijos u otros dependientes si un trabajador muere a causa de una lesión o enfermedad laboral.
¿Qué pasa si no estoy de acuerdo sobre mis beneficios?
En algún momento durante su reclamo, usted o el administrador de reclamos podrían no estar de acuerdo con lo que informa su médico que lo atiende acerca de su lesión. Cuando hay un desacuerdo, usted podría ser evaluado por un evaluador médico calificado (Qualified Medical Evaluator- QME). Para clasificar como un QME, un médico debe cumplir con requisitos educativos y de licenciatura adicionales. También deben pasar un examen y participar en educación continua acerca del proceso de evaluación de compensación de trabajadores. Si tiene un abogado, su abogado y su administrador de reclamos podrían acordar en un médico para resolver las disputas médicas. Este médico se llama un evaluador médico acordado (Agreed Medical Evaluator- AME).
¿Quiere aprender más? Encuéntrelo en la guía
- Capítulo 3: Atención Médica
- Capítulo 5: Beneficios por Incapacidad Temporal
- Capítulo 7: Beneficios por Incapacidad Permanente
- Capítulo 8: Beneficios Suplementarios por la Pérdida de Trabajo
- ¿Desea una versión completa de la guía para trabajadores lesionados?
¿Sabía usted que?
- Usted puede asistir a un seminario gratuito sobre la compensación de trabajadores o comunicarse con la unidad de Información y Asistencia si tiene preguntas. También puede llamar al Centro de Servicios de Información de la División de Compensación de Trabajadores (DWC, por sus siglas en inglés) al 1-800-736-7401 para hablar con un representante en vivo.
- El administrador de reclamos debe mantenerlo al tanto enviándole cartas explicando:
- Cómo se determinaron los montos de los pagos por TD.
- Las razones por cualquier demora en los pagos por TD.
- Las razones por los cambios en los montos de los pagos por TD.
- Por qué se terminan los beneficios por TD.
Preguntas de los trabajadores:
- ¿Cómo averiguo lo que está pasando con mi caso?
- ¿Cuáles son los beneficios de incapacidad temporal?
- ¿Quién decide qué tipo de trabajo puedo hacer mientras me estoy recuperando?
Más preguntas frecuentes
March 2023